生活中，我们经常会出现嗓子哑，甚至没有什么诱因出现了声嘶、音哑。有人不当回事儿，觉得可能就是春燥、上火、说话多，过过就好了，不采取任何处理。相反，有人又特别紧张焦虑，认为嗓子哑就是得了喉癌，于是，声音稍微有些嘶哑就极度恐慌，甚至来医院就诊时也忐忑不安。

其实，这些过度的情绪都大可不必，正确认识音哑，了解可能存在的疾病，能避免走进一些误区，对于疾病应早期发现、早期治疗，尽早恢复健康。今天，天津市第三中心医院耳鼻喉科主任陶树东就和大家一起聊聊嗓子哑的那些事儿。

首先，让我们先了解一下发声的器官-喉。喉只存在于用肺呼吸的脊柱动物中，上通喉咽，下联气管，位于颈前正中，男性颈前突出的喉结的位置即是喉的位置。以软骨为支架，间以肌肉、韧带、纤维组织及粘膜构成的椎体样结构，包括声带、室带、会厌等。喉位于气管及肺的开口，不仅具有呼吸的功能，同时还具有发音、保护、吞咽等多重功能，其中以发音功能尤为重要。

上面的图片直观反映了喉的结构，声带位于室带下方，左右各一，由声韧带、声带肌和膜组成，可分为5层结构，在喉内镜下声带呈白色带状，边缘整齐，在深呼吸时声带张开，出现一个等腰三角形的裂隙，即声门。空气由此进出，为喉最窄处。

吸气时声门打开，发声时声门闭合。在这个发声的过程中，先吸入空气，然后将声带内收，拉近，并控制呼气。自肺部呼出的气流冲动靠拢的声带使之振动即发出声音。声带形状越长、越厚、越松弛，声带振动的次数就越少，发出的声音越低沉；声带形状越短、越薄、紧张度越强，则声带振动次数越多，发出的声音越尖锐。女声的声带比男声的声带更短、更窄、更薄，因而音区比男声天生高一个八度。

讲到这，我们应该都能猜出什么情况可能会出现声音嘶哑了。任何原因引起的声带增厚及僵硬度增加，声带运动的异常，都能导致临床上出现声音嘶哑。这些原因，包括炎症、发音滥用、肿瘤、外伤及声带麻痹。如何鉴别这些不同的原因呢？又该如何及早发现声带肿瘤呢？初筛的方法就是喉镜检查，喉镜检查能够直观观察到声带情况，可以用于喉癌的早期诊断发现，具有巨大优势。接下来，咱们可以看看各种不同原因造成声音嘶哑的喉镜检查。

一、炎症。急性炎症发病急，轻者声音粗糙、发音费力，严重者由于喉部分泌物较多且粘稠，声带充血肿胀，声门闭合不良，可以出现声音嘶哑，严重者可出现失声。慢性炎症缓慢发病，用声过度后声嘶加重，逐渐发展为持续性声音嘶哑。这类疾病喉镜检查可见双侧声带没有明显新生物，活动良好，但是可能存在双侧声带充血、肥厚，闭合欠佳。    

二、发音滥用所致的慢性机械性损伤、声带磨损、上皮增厚，可见于声带小结、声带息肉、任克氏水肿等。声带小结，声带游离缘前中1/3交界处有小结节样突起。小结一般对称，可呈局限性小突起，也可呈广基梭形增厚。声带息肉喉镜下表现为声带游离缘前中份表面光滑、半透明、带蒂如水滴状新生物。有时在一侧或双侧声带游离缘见呈基底较宽的梭形息肉样变，也有遍及整个声带呈弥漫性肿胀的息肉样变。息肉多呈灰白色或淡红色，单侧多见，也可双侧。

三、肿瘤。包括良恶性肿瘤，其中，恶性肿瘤常见的就是喉癌。

喉癌中有60%是声门型喉癌，早期表现就是声音的改变，如：发音易疲倦、音调改变等，容易与感冒、喉炎相混淆。因此凡是40岁以上，声音嘶哑超过2周，一般治疗不见好转者均需要行喉镜检查。当肿瘤组织逐渐变大时，因为声带运动的受限再加上肿瘤组织的阻塞声门可以出现呼吸困难。肿瘤组织表面糜烂可出现痰中带血。另有30%是声门上癌，早期常常仅有轻微或非特异的症状，如痒感、异物感、吞咽不适等而不宜引起患者注意。而当肿瘤向深层浸润或出现较深的溃疡时出现咽痛。当肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁间隙时则出现音哑。晚期肿瘤较大时出现呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、痰中带血等情况。另外一部分声门下型喉癌较少见，因位置隐蔽，早期症状不明显。

喉癌治疗时采取的治疗方式不同也会对喉功能产生不同程度的损害，从而对患者的生活质量产生实质性影响。因此，如何保留喉功能就成为喉癌治疗的关键和核心问题。目前，人们对喉癌治疗的基本策略和目标已经达成共识，即多学科参与其中、多种治疗方法与策略联合应用，在根治肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉的生理功能，即肿瘤控制和生存质量并举的原则。

天津市第三中心医院耳鼻咽喉科对于早期喉癌，包括T1-T2期声门型或声门上型喉癌，主要应用支撑喉镜下喉部等离子手术，这种微创手术将等离子技术应用于喉显微外科手术，使二者的优越性相互叠加。与传统手术相比具有以下优点：损伤小，无需颈部切口和气管切开；功能保留好，吞咽、发声、呼吸基本不受影响；手术时间短，患者痛苦小。等离子消融系统是一种低温分子瓦解的机制，集切割、止血、消融、冲洗以及吸引于一体，刀头的前端能在较大范围内弯曲，易于适当调节长度、角度，操控性好，可以配合在支撑喉镜下对不同角度肿瘤进行切除，视野清晰，没有碳化现象，术后恢复快，组织肿胀减轻，减少呼吸困难、咯血等并发症出现，利于患者的尽快恢复。手术当中可以根据患者和肿瘤的具体情况灵活改变手术方式和策略，以达到良好的肿瘤根治效果。早期喉癌手术治疗后复发的病例，经过精心选择恰当的手术适应证仍然可以进行再次等离子微创手术，并达到控制肿瘤和保留喉功能的理想效果。

四、声带麻痹。由各种原因引起的中枢神经系统、周围神经系统或肌源性疾患引起的声带麻痹均可出现不同程度的声音嘶哑。可能的原因有：1.喉关节脱位（外伤是造成关节脱位的重要原因，多由麻醉插管造成，随着年龄老化，软骨进行性骨化，关节周围肌肉进行性萎缩和纤维化，关节脱位与外力大小无必然联系，有时甚至轻微外力，如手背拍击喉部即可造成）；2.喉关节炎（全身性关节疾病的局部表现，如风湿性、痛风、强直性脊柱炎等，一些喉炎、喉软骨炎等）；3.中枢性病因较少见；4.周围性病因，外伤（颈部外伤、甲状腺手术等）、肿瘤（鼻咽癌向颅底侵犯时，压迫颈静脉孔处迷走神经发生喉麻痹；颈部转移性淋巴结肿大、甲状腺肿瘤等压迫喉返神经发生喉麻痹；胸腔段喉返神经可由主动脉瘤、肺癌、食管癌等压迫而发生麻痹）、炎症（白喉、流感等发生喉返神经周围神经炎而致喉麻痹）。当发现声带麻痹时，除了喉镜还应进一步检查，包括甲状腺B超、胸CT等，明确声带麻痹的原因，根据不同病因进行进一步治疗。

总的来说，声音嘶哑是声带可能出现问题的一个信号，应及时通过喉镜检查排查咽喉部有无肿瘤的发生，特别是老人男性，长期吸烟饮酒，是肿瘤的高发人群，早发现早治疗，以争取更好的疾病预后及生活质量。

（本文由天津市第三中心医院供稿）