区域紧密型医疗共同体（以下简称“医共体”）建设是新一轮基层医改的大胆尝试，具有重构医疗服务体系的作用。2019年9月以来，永城市人民医院医疗健康集团在市委、市政府的正确领导下，在市卫健委的悉心指导下，按照上级部署，结合实际，有序推进医疗体制改革工作，县乡村三级医疗卫生服务体系日趋完善，医疗体制改革框架已基本形成，改革效果初步显现。
一、重塑管理体制，实行“九统一”管理
2019年9月，永城市人民医院医疗健康集团正式成立，集团下辖芒山等18个乡镇卫生院，实行党的建设、任命聘用领导、人员管理调配、财务核算收支、药械采购配送、业务规范标准、绩效薪酬管理、目标考核奖惩、信息系统管理“九统一”管理模式。
统一党的建设：集团党委统一领导各分院党建工作。
统一任命聘用领导：各分院领导，由集团统一任命。
统一人员管理调配：集团成立人力资源管理中心，对集团内人员实行全员岗位管理，统筹使用。
统一财务核算收支：集团成立财务运营管理中心，对各成员单位财务实行统一管理。
统一药械采购配送：集团成立药械采购配送中心，实行药品器械集中带量采购，统—用药目录、价格谈判、配送、支付。
统一业务规范标准：成立集团医疗质控中心，统一疾病诊疗规范，推进医疗质量管理同质化。
统一绩效薪酬：以工作数量、质量、医德医风、满意度等多维度评价指标，重点向临床一线倾斜。
统一目标考核奖惩：各成员单位统一考核奖惩，绩效考核不得与创收挂钩。
统一信息系统管理：成立信息管理中心，借助永城市全民健康信息平台，实现互联互通，信息共享。
二、推进医疗资源下沉，提供优质服务
医疗体制改革的首要目标就是整合全市医疗卫生服务资源，促进优质医疗资源下沉，落实分级诊疗，让老百姓在自家门口就能享受到高质量的医疗服务。集团建立了医疗资源向基层下沉相关措施和制度，对集团成员机构帮建计划正在有序推进。
一是快速提升集团各分院诊疗水平和服务能力，全面落实集团内部的同质化管理，集团制定了对口帮建分院工作实施方案，实行“等额对调式”帮建，总院三个临床科室帮建一个分院，分院选派骨干医护人员到总院进修学习。
二是开展适宜技术培训工作，由总院组织各科室技术骨干及五大中心科主任对各分院医生和辖区内诊所医生进行适宜技术培训，开展诊疗技术同质化的培训，进一步提升了基层医务人员的诊疗能力。
三是开展集团内管理能力培训，总院院长带领各分院院长参加各种紧密型医共体建设会议，以及前往紧密型县域医共体建设试点单位进行考察，汲取管理经验。同时，对集团总院中层干部和分院领导进行为期一年的管理能力提升培训，力求达到管理水平的同质化。
三、打造“医联医共”新模式，建立分级诊疗新秩序
为完善“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，形成“小病在乡村，大病不出市，康复回基层”的就医格局，集团从强自身、壮基层两个层面着手。
一是集团通过医联体模式，与北京大学人民医院、中科院天津血研所、郑大一附院、河南省人民医院、上海华山医院等二十余家省部级医院建立医联体关系，签订人才培养、学科建设、医院管理等帮扶协议，专家植入院帮扶，持续提升集团医院技术水平。同时加强县域医疗中心建设工作，强化人才培养、学科建设、基础建设、信息化建设，省财政支持永城市人民医院医疗健康集团县域医疗中心建设，加强信息化建设投入。
二是邀请上级专家开展学术交流和讲座培训。承办了“中国老年肿瘤诊治国际高峰论坛”、“河南省医院品质管理联合会二级医疗机构专业委员会年会暨多维管理工具高峰论坛”、“医院后勤管理标准化、智能化培训班”等多个高级别的学术会议，内容涉及医疗技术、学科建设、管理工具、后勤服务等多个方面，提升集团各成员单位的医疗技术水平和管理服务能力。
三是由集团医院牵头，与中原医院（民营医院）组建非紧密医共体。在人财物隶属不变，医院管理、医疗质量、学科建设、人才培等方面由集团统一实施，探索医共体新模式。
四是建立分级诊疗新秩序，设立分级诊疗办公室，专人负责。制定了分级诊疗实施方案，患者在集团内达到急性期在总院治疗，恢复期在分院的目标。通过“转专家、转技术”解决病人外转问题，对于确须外转的患者，由集团在省内选择技术精湛、医保资金使用规范的上级医院进行外转。同时结合各分院和科室实际情况，总院制定运行临床路径病种208种，单病种限价35种以及分院临床路径病种32种，以达到集团内诊疗的同质化。
四、狠抓基层医疗服务能力，公共卫生不断线
结合“优质服务基层行”活动，先期以芒山、条河、刘河、酂城等四家分院作为达标试点，按照《永城市乡镇卫生院服务能力标准》要求整改，总院创建办定期到分院指导创建，限期达标，以点带面，全面达标，提升分院服务能力。
成立公共卫生服务中心，联合疾控中心，加强公卫管理、慢病管理，按照工作量、工作质量严格考核标准和奖惩，使公共卫生工作落地、连续、做实。
五、依托信息化平台，实现医疗资源共享
一是全民健康信息平台。由政府牵头，我院具体实施，构建覆盖市（县级）、乡、村三级全民健康信息网，联通域内各级各类卫生计生机构信息系统，实现数据资源跨部门、跨区域共享，支撑公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药械管理、业务综合管理等应用；支持远程会诊、预约挂号、双向转诊、区域一卡通、健康咨询等服务；实现电子病历、电子健康档案、全员人口数据库信息；支持区域内人财物管理、卫生监管、合理用药监管等精细化管理。实现健康医疗数据在平台聚集、业务在平台办理、政府决策依托平台支撑，构建全方位、全周期、全人群、高效互通的大健康信息服务体系。
二是医养结合养老平台。为居家、住院养老、失能、半失能老人提供医疗、护理和康复服务，汇集区域内养老多维度信息资源，提供疾病预防、慢病管理、紧急救治和精准医疗等全流程医养服务。最终，接入全民健康信息平台，可作为分级诊疗的有效补充。
三是网上诊疗服务平台。为提供高效便捷的医疗服务，成立了互联网医院，通过关注集团公众号，即可实现在线办卡、费用查询、诊间支付、报告查询、医疗费用缴纳查询、慢病管理、在线随访、服务评价等线上服务。全集团医生均可在线服务，分院没有的检查项目，分院医生可以登录总院系统开具检查单进行检查，真正实现从分院到总院、从门诊到住院、从院前到院后的智能化医疗服务。
集团依托全民健康信息平台，着力打造远程医学影像中心、远程网络心电中心、临床检验中心、远程会议中心、病理诊断中心、物流配送中心、消毒供应中心。远程医学影像系统与18家分院远程端口对接已完成。远程网络心电铺设分院下属的村卫生室，基层操作，总院诊断，检查检验结果市内共享，避免重复检查，节约了医保资金。
六、组建健康服务团队，落实家庭医生签约
为切实做好家庭医生签约工作，围绕以健康为中心，普惠广大百姓群众，集团结合健康扶贫工作，全面推行村、乡、市三级医疗卫生机构“3+1+1”家庭医生服务模式，组建家庭医生签约服务团队，即村医、乡医和集团医院医务人员共同完成，并将签约率纳入绩效考核管理，促进家庭医生签约措施落到实处。
七、全面推行6S管理，促进整体管理水平提升
集团总院于2019年8月通过了中国医院6S管理联盟达标验收，并当选为“中国医院6S管理联盟副理事长”单位，初步形成了管理规范、文明整洁、安全有序就医氛围，改善了患者的就医感受，保障了患者安全。为改变分院脏乱差现象，集团总院在巩固6S成果的同时，要求各分院推行6S管理，将6S管理工作向各分院延伸，各分院通过开展6S管理达标验收，让各分院旧貌换新颜，综合服务能力在短期内快速提升，让基层民众享受方便、舒适、质优、安全的就医环境和医疗服务。
（作者单位：永城市人民医院医疗健康集团）
