冬季对于慢阻肺患者来说是最难熬的季节,受到气温变化影响,患者易出现急性加重症状,甚至会危及生命。天津医科大学总医院呼吸与危重症学科主任曹洁表示,患者应坚持长期进行规范化治疗,降低急性加重风险。‍

曹洁介绍,秋冬是慢阻肺高发季节,发病后会出现慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息胸闷、食欲减退等症状。若慢阻肺患者气道炎症持续存在,经由细菌、病毒、空气污染、冷空气刺激、心血管以及其他相关合并症等因素刺激,就可能导致呼吸道症状急剧恶化,发生慢阻肺急性加重。“急性加重已成为慢阻肺患者疾病负担严重的原因之一,但很多患者乃至临床医生因为对慢阻肺急性加重认知不足,错失早期干预时机,最终酿成悲剧。”曹洁说,慢阻肺患者频繁发生急性加重不仅易增加心血管合并症的发生风险,加速疾病进展,还造成肺功能的不可逆损伤,增加患者的死亡风险。研究显示,每次中度急性加重后患者的肺功能都难以完全恢复,甚至部分患者的肺功能在急性加重8周后仍然处于受损状态。此外,慢阻肺急性加重导致的住院已成为慢阻肺患者主要的医疗支出,造成了严重的经济负担,非常影响生活质量,但多数患者不会主动报告急性加重事件,进一步加重了我国慢阻肺急性加重的疾病负担。因此,识别急性加重的原因和风险、减少急性加重应作为慢阻肺管理的核心目标。

根据《中国慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2021年修订版)》,对于有急性加重风险的慢阻肺患者而言,应尽早使用三联药物帮助提高肺功能。与双支扩剂相比,三联药物能在5分钟内快速起效,降低中重度慢阻肺急性加重风险,还可持续改善肺功能,在一定程度上降低慢阻肺患者全因死亡风险,是急性加重风险病人的一线选择。同时,指南也提出,使用常见呼吸道感染病原菌裂解成分生产的呼吸免疫调节药物可以提高慢阻肺患者的呼吸道免疫力,从而降低慢阻肺急性加重的严重程度和频率,推荐有反复呼吸道感染的患者使用。

“加强早筛、早诊、早治对急性加重患者具有重要意义,同时还需要提升慢阻肺患者对于慢阻肺急性加重的认知及自我管理水平,树立早诊早治观念,应培养良好的生活习惯,通过戒烟,减少危险因素等方式预防急性加重发生。“曹洁说,还应进一步加强临床医生门诊急性加重史询问意识,让具有急性加重风险的患者能尽早使用获益更大的三联治疗方案,促进慢阻肺急性加重诊疗规范化。