什么是后脑勺扁平？造成的原因是什么？
这里一个真实案例，一位女性患者自幼因为睡硬枕，造成了后脑勺的扁平和偏斜，因为别人讥讽而感到自卑压抑，甚至影响到学习和工作，为此多方寻找治疗方法。她曾在国内先后做了两次脂肪填充，但是没有达到理想的高度，她在一个扁头的交流群里遇到很多类似境遇相同痛苦经历的人，互相鼓励寻找希望。于是择期给她进行了骨水泥后脑勺颅骨修复整形手术，骨感效果真实，患者满意。
所谓后脑勺颅骨整形其实是神经外科颅骨修复整形手术中的一种。先总结一下目前临床上颅骨修复整形的方式。最早使用过有机玻璃，已经淘汰。目前多使用硅胶、钛网或者骨水泥来修复颅骨缺损或缺陷。
1、硅胶材质使用历史长，效果可靠，排异率低，价格低，但是存在时间过久后老化及固定比较困难等问题。
2、金属钛网重量轻，有金属的硬度但无导磁性（所以不影响核磁共振检查），排异率很低。可以术前3D成型，需要钛钉固定，材质昂贵，主要弊病是因为金属材质导热比颅骨快，头皮易受冷热影响，尤其是头部在日照或者过冷的环境下，需要遮挡日晒或注意保温，否则会因颅内血管舒缩变化而感到头部不适。
3、骨水泥，学名为骨粘固剂。是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的医用材料。排异率低。化学名称是聚甲基丙烯酸（polymethyl methacrylic，PMMA），也称丙烯酸骨水泥。自从1951年Klaer首次应用骨水泥固定股骨假体成功施行全髋关节置换以来，骨水泥便广泛应用于骨科临床，骨水泥固定可保证术后假体的即时稳定，在骨组织-骨水泥-假体界面上无任何微动，允许术后早期负重，疗效肯定。在神经外科骨水泥主要用于闭合性颅骨粉碎性骨折一期修复及颅底肿瘤切除后颅底重建。
4、有必要解释一下什么是骨粉，骨粉和骨水泥是两种物质，有着本质的不同。骨粉的商品名叫微晶瓷，化学名为羟基磷灰石钙，在台湾风行一时，注射后会与血管、神经包裹在一起，目前显露出一些并发症。内地微晶瓷一直没有获得国家CFDA批准使用，其安全性和可靠性也存在着争论。
5、也有部分学者用自体脂肪填充扁平后脑勺，但在临床颅骨修复手术中发现颅骨上自体脂肪有部分成活，但呈薄片状，其原因是脂肪很柔软，而且受头皮高张力的影响，填充后达不到理想的高度和饱满的效果。
6、PEEK，科技一直在寻找适合人体使用的3D打印材料。PEEK聚醚醚酮正是其中的一种，PEEK是一种高性能生物材料，组织相容性好，几乎没有排异，耐热，耐腐蚀，有很强的抗冲击力性。
张晓东作为一名23年神经外科医生，处理过大量临床颅骨修复手术，甚至是颅底骨质重建。分享一下各类修复材料的实际应用体会：
1、硅胶假体相对价格较低，术中需修裁假体，不适合复杂的颅骨形态修复整形，术区需要完全暴露，创伤大，手术时间长，四周颅骨需钻孔丝线固定硅胶假体。
2、金属钛网价格昂贵，预先3D成型达到所需要的大小及弧度，术区需要完全暴露，切口和剥离面积要与钛网相符，手术时间段，四周需要用钛钉固定钛网。
3、骨水泥价格适中，术中制备即可，术区无需完全暴露，创伤小，密度、硬度及导热性最接近正常骨质，适用于各种颅骨形态修复整形，包括复杂的颅底重建。骨水泥凝固时产热温度高，需要保护好周围神经、血管及软组织，另外塑型时间短，大约4-5分钟，这些特点严格要求术者必须有足够丰富的神经外科功底，充分了解颅骨、血管、神经解剖和骨水泥的特性，是提高手术成功的关键。
4、3D打印技术。应用3D打印技术，按照颅骨需要修复整形的位置进行假体打印制作，制作材料有骨水泥、PEEK等。手术过程同钛网植入手术过程。PEEK材料有着广阔的应用前景。
现代整形手术设计原则是微创、无害、可逆，迅速达到改善外观。骨水泥在颅骨微创整复中凸显优势，通过小切口送入骨水泥，依据术前设计来进行术中塑型，彻底解决颅骨形态问题。
专家简介：
张晓东，男，副主任医师，1992年毕业于天津医科大学临床医学专业，毕业后一直在天津市环湖医院从事神经外科临床工作，擅长颅脑创伤、颅骨修复整形、癫痫外科的治疗，发表数篇论文及获得国家专利2项。中华医学会会员。后又专修整形外科，成为中国美容整形协会会员。专长：颅骨修复整形、颅骨形态美学整形、头面部轮廓整形、面部年轻化。
