由天津市肿瘤医院主办的“2019年天津市结直肠肿瘤防治宣传周”于8月19日—23日在肿瘤医院进行。天津市肿瘤医院结直肠肿瘤科科主任孔大陆介绍，结直肠癌包括结肠癌和直肠癌，近30年来发病率呈增长趋势。国家癌症中心2015年公布的结直肠癌发病数据显示，全国肿瘤登记地区结直肠癌发病率位居恶性肿瘤的第5位，每年新发病例37万。天津市健康白皮书数据也显示，2013—2017年，大肠癌位于天津市恶性肿瘤发病第3位、死亡第4位。受我国城市化进程和人口老龄化的影响，预计未来结直肠癌发病率仍有升高趋势，疾病防控形势较为严峻。

“三高一低”要注意

随着生活水平提高，人们饮食结构、生活方式发生巨大变化，大肠癌发病率上升趋势明显。且近年来发病年轻化趋势明显，临床上30岁以下的青年白领罹患大肠癌的比例逐渐升高。多坐少动、饮食不规律、饮食结构不合理等不健康的生活方式，或许是重要影响因素。

近年来，随着人们工作节奏加快和饮食结构不断变化，人们的食谱中普遍存在“三高一低”的问题，即高脂肪、高蛋白、高热量和低纤维素。快餐红肉等高脂饮食不断增加，蔬菜水果摄入较少，缺乏有助于消化和分解脂肪的膳食纤维，特别是对于需要长期久坐、缺乏运动的年轻白领，更容易减缓肠道蠕动，刺激肠壁引起排便紊乱，使毒素在肠道内延长滞留时间，对肠道造成更重的负担，增加了致癌物与肠道接触的机会，增加大肠癌风险。

别和痔疮相混淆

“大肠癌是可防可治的，可防的关键在于饮食和运动，可治的关键则在于早期发现。”孔大陆主任介绍，目前大肠癌的治疗效果不够理想，主要是由于发现晚，约20％-30％的患者初次就诊时就已经出现转移性病灶。如果能做到早期发现，大肠癌的5年生存率可达90%以上。因此也提醒市民如果出现排便规律改变，比如次数频繁或明显减少，便秘腹泻交替，原因不明的贫血、便血、消瘦及腹部肿块等情况时，应及时到正规医院明确诊断。

门诊上常遇到患者将大肠癌症状与痔疮便血相混淆。虽然大肠癌和痔疮都是消化道疾病，但两者引起的症状仍有所区别。痔疮造成的便血是扩张的血管受粪便的摩擦导致的，成液滴状附着在粪便上，颜色鲜红，排便时会有疼痛感。大肠癌的血便是由于癌组织质地脆软出血导致，成细条性附着在粪便上，颜色偏暗，便后会有排不净的感觉。

特别建议50岁以上、有结直肠息肉史或结直肠癌病史、慢性肠炎、长期饮酒或高脂饮食、长期坐位工作且缺乏运动的高危人群，可每5年进行一次肠镜检查，每年进行一次大便潜血检查和肛门指检。如果发现有肠息肉则必须高度重视，因为80%的大肠癌都是由息肉演变而来。从息肉到癌变大约需要3到5年时间，如能在癌变之前进行治疗，可以有效预防肿瘤。

治疗走向微创与联合

结直肠癌强调以外科手术为主的规范化综合治疗。相对于我国逐年增高的发病率，结直肠癌的诊治水平与世界先进水平相比仍有一定差距。这主要是由于目前我国结直肠癌早期发现率不高，70%的患者在确诊时就已是中晚期，有些患者确诊时肿瘤已侵犯周围脏器，有些则已发生转移，失去了外科手术的最佳时机。还有部分高龄患者同时伴有糖尿病、心脑血管疾病等，给单纯的手术治疗造成了较高的风险和困难。

“近年来，随着微创外科的发展，结直肠癌手术技术已经有了较大幅度的提升，比如现在业内正在积极探索的NOSES手术。”孔大陆主任介绍，NOSES手术全称为经自然腔道取标本手术，是指开展腹腔镜手术后，不再经由腹部开辅助切口，而是经直肠、阴道或口腔等自然腔道取标本的手术。术后腹壁仅有几处微小的腔镜孔，患者创伤小、术后恢复快，是目前早期结直肠癌患者较为理想的术式选择。

而对于病情相对复杂的中晚期患者，则必须得到更加综合全面的考虑，往往需要辗转于多个科室或多家医院，不得不经历重复检查和多次诊断。若能在第一时间选择有MDT模式的医院接受综合诊疗，不仅便于不同专业的医生之间进行优势互补，开展全方位的集体探讨，做出全面综合的有效评估，更有利于患者节约经济成本和时间成本，及时获得个体化治疗方案。

天津市肿瘤医院于2016年正式成立结直肠肿瘤MDT会诊中心，采取多学科综合治疗模式，由来自外科、内科、放疗科、病理科、影像诊断科等相关学科的具有经验临床丰富的专家，形成相对固定的专家组，在每隔一周的周二下午，针对结直肠肿瘤病例进行集中讨论，为患者制定规范化、个体化综合治疗方案的临床治疗方案，不断提升肿瘤疑难危重患者的诊疗服务能力。今后还将进一步延伸服务范围，把优质医疗资源辐射到基层及周边地区，方便结直肠癌疑难病例的远程会诊和及时转诊。

“得益于现代诊疗手段的发展，多种治疗手段的合理精准使用，近年来，规范化的多学科团队联合会诊模式，已经使得结直肠癌的生存率有了明显提高。”孔大陆主任介绍，目前I期肠癌5年生存率可达到90%，II期可达到80%，III期还有60%左右的治愈几率，即使到了IV期，仍有百分之十几的患者可以治愈。以结直肠癌肝转移患者为例，结直肠癌患者中约有50%以上会发生肝转移。与单纯内科治疗相比，采取MDT模式进行治疗，患者5年生存率可以由5%提升至20%-30%。对于部分中晚期患者，MDT也可以降低肿瘤复发率，提高生活质量。