骨盆骨折是一种严重外伤,占骨折总数的1%~3%,多由高能外伤所致,半数以上伴有合并症或多发伤,致残率高达50%~60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率,可达10.2%。为了更好的对外伤患者、尤其是骨盆骨折的危重患者进行救治。甘肃中医药大学第三附属医院白银市第一人民医院积极建设创伤救治中心,通过院间转诊、院内多科室联动、联合抢救等措施,达到更快明确诊断、抢救稳定病情、康复出院。

2019年6月18日(周二)早晨,创伤中心微信群信息:一例高处坠落伤患者由外院转入医院急诊科,CT提示合并骨盆骨折,生命体征不稳定,患者呈休克状态!脊柱外科、重症医学科、神经外科、胸外科、介入科、检验科、输血科、麻醉与围术期医学科、手术室、介入导管室等科室积极回应,经多科室会诊后初步诊断:1.创伤失血性休克 2.骨盆骨折 3.骶骨骨折、骶髂关节脱位 4.腰椎骨折合并不全截瘫 5.左侧股骨粗隆间骨折 6.左侧跟骨开放性骨折。患者伤情复杂、病情重,决定在积极液体复苏的同时,直接经绿色通道进入手术室。

为了明确骨盆骨折是否对周围动脉造成损伤,在脊柱外科行复位术前,介入医学科先进行了经皮股动脉穿刺髂动脉造影术,明确无活动性出血后,留置固定造影导管,由脊柱外科进行:骨盆骨折C型臂透视下闭合复位外固定架固定、粗隆间骨折手法复位胫骨结节骨牵引、左跟骨开放性骨折清创血管神经探查修复、骨折复位克氏针内固定术;复位固定后介入科再次复查造影未见活动性出血,手术顺利结束。

过程中,麻醉与围术期医学科、手术室提供优秀人员配置,保障手术顺利进行;输血科、重症医学科等科室积极参加手术抢救,在多科室协同下,初步抢救成功,患者生命体征趋于平稳,送入重症医学科继续治疗。

可疾病总是反复无常,6月19日,患者的情况再次发生变化,心率上升、血压持续下降,急诊行CT检查发现脾脏破裂、脾周积血,患者再次濒临休克。在医务科协调下,普外科、介入医学科、重症医学科紧急会诊讨论治疗方案,外科考虑:1.未合并腹腔其他脏器损伤 2.损伤未累及脾门和脾血管,分级2级 3.患者目前生命体征经积极抗休克治疗尚可以稳定 4.从损伤控制的角度,尽量避免手术造成的创伤打击 5.患者年轻男性,为保证恢复后生活质量,尽量保脾;介入手术创伤小,可能的风险主要为主干栓塞后再次出血、脾脏缺血坏死感染等。会诊科室综合讨论并与家属沟通后,决定由介入医学科行:经皮股动脉穿刺脾动脉造影+栓塞术,如栓塞不成功或再出血,可转外科开腹。手术方案及讨论结果及时经微信群发布,医务科评估方案合理,并全程参与抢救。

介入术中使用弹簧圈+明胶海绵进行主干栓塞,造影见染色现象消失,脾内部分小动脉仍留存,胰腺血供未受影响,远期可经由侧支循环形成恢复脾脏功能,达到既止血、又保脾的最佳效果。

患者术后体征稳定,经重症医学科后续保障治疗,仅用四天时间,患者已由2019.06.21(周五)成功脱机拔管, 脊柱外科、重症医学科、介入医学科部分参与抢救的医师一起查看患者,恢复良好,进一步康复指日可待!

该患者只是医院启动创伤中心建设后成功抢救的危重病例之一,整个抢救治疗流程贯穿着全院多个科室的身影,生命支持保障、原发疾病治疗、稳定康复,充分体现了多科室协同的意义,更进一步提高了医院创伤救治能力,也为建立本地区高水平创伤救治中心奠定了基础!(戚馨月)