骨盆骨折是一种严重外伤,占骨折总数的1%~3%,多由高能外伤所致,半数以上伴有合并症或多发伤,致残率高达50%~60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率,可达10.2%。

为了更好的对外伤患者、尤其是骨盆骨折的危重患者进行救治,甘肃中医大学第三附属医院白银市第一人民医院积极建设创伤救治中心,通过院间转诊、院内多科室联动、联合抢救等措施,达到更快明确诊断、抢救稳定病情、康复出院。

2019年6月18日(周二)早晨,创伤中心微信群响起提示音:一例高处坠落伤患者由外院转入,白银市第一人民医院急诊科已接诊,CT提示合并骨盆骨折,生命体征不稳定,患者呈休克状态!

信息经微信群发布后,脊柱外科、重症医学科、神经外科、胸外科、介入科、检验科、输血科、麻醉与围术期医学科、手术室、介入导管室等科室积极回应,在医务科蒲长春科长协调下开展多科室会诊,经综合评估,初步诊断:1.创伤失血性休克2.骨盆骨折3.骶骨骨折、骶髂关节脱位4.腰椎骨折合并不全截瘫5.左侧股骨粗隆间骨折6.左侧跟骨开放性骨折。患者伤情复杂、病情重,决定在积极液体复苏的同时,直接经绿色通道进入手术室。

患者骨盆骨折明确,主要损伤部位在左侧,目前是否有周围动脉损伤不明确,在行复位术前,先由介入医学科行:经皮股动脉穿刺髂动脉造影术,必要时行髂内动脉栓塞术。穿刺入路为右侧股动脉,采用翻山技术行左侧髂动脉造影:

造影未见造影剂外溢现象,留置固定造影导管后,脊柱外科开始进行:骨盆骨折C型臂透视下闭合复位外固定架固定、粗隆间骨折手法复位胫骨结节骨牵引、左跟骨开放性骨折清创血管神经探查修复、骨折复位克氏针内固定术。

复位后再次复查造影,未见造影剂外溢现象,无活动性出血!

过程中,麻醉与围术期医学科、手术室提供优秀人员配置,保障手术顺利进行;输血科、重症医学科等科室积极参加手术抢救,在多科室协同下,初步抢救成功,患者生命体征趋于平稳,送入重症医学科继续治疗。

可疾病总是反复无常,正当大家都稍稍松了一口气时,患者的情况再次发生变化,心率上升、血压持续下降,急诊行CT检查发现脾脏破裂、脾周积血,患者再次濒临休克,生命受到威胁!

是急诊切脾,还是行介入栓塞止血?普外科、介入医学科、重症医学科再次紧急会诊讨论治疗方案,外科考虑:1.未合并腹腔其他脏器损伤2.损伤未累及脾门和脾血管,分级2级3.患者目前生命体征经积极抗休克治疗尚可以稳定4.从损伤控制的角度,尽量避免手术造成的创伤打击5.患者年轻男性,为保证恢复后生活质量,尽量保脾;介入手术创伤小,可能的风险主要为主干栓塞后再次出血、脾脏缺血坏死感染等。会诊科室综合讨论并与家属沟通后,决定由介入医学科行:经皮股动脉穿刺脾动脉造影+栓塞术,如栓塞不成功或再出血,可转外科开腹。手术方案及讨论结果及时经微信群发布,医务科评估方案合理,并全程参与抢救。

介入术中使用弹簧圈+明胶海绵进行主干栓塞,造影见染色现象消失,脾内部分小动脉仍留存,胰动脉未受影响,远期可经由侧支循环形成恢复脾脏功能,达到既止血、又保脾的最佳效果。

患者术后体征稳定,经重症医学科后续保障治疗,仅用四天时间,患者已由2019.06.21(周五)成功脱机拔管,进一步康复指日可待!

脊柱外科、重症医学科、介入医学科部分参与抢救的医师一起查看病人恢复情况。

该患者只是白银市第一人民医院启动创伤中心建设后成功抢救的危重病例之一,整个抢救治疗流程中贯穿着多个科室的身影,生命支持保障、原发疾病治疗、稳定康复,充分体现了多科室协同的意义。今后我们将继续磨合,提升科室间配合,更进一步提高我院创伤救治能力,建立白银地区高水平创伤救治中心!(韩敏、于馨)