日前，天津市肿瘤医院采用精准3D影像模拟重建结合VR投射技术，成功为一例早期肺原位癌患者开展了单孔胸腔镜手术，仅通过一个3公分左右的切口，就实现了肺部肿瘤的精细化切除，最大限度地保留了肺组织。

60岁的王女士（化名）在体检中发现自己肺部有个小结节，来到天津市肿瘤医院进一步进行强化CT检查。该院肺部肿瘤科科副主任张真发对照检查结果发现，影像上显示出的是个不足1公分的“磨玻璃”结节，高度怀疑为早期的肺部原位癌，可以考虑胸腔镜微创手术。但比较麻烦的是，平面影像显示，该结节位于左肺上叶尖段和前段的交界处，具体解剖学位置不够明确，无法进行一个精准的肺段切除术。

由于人体器官的解剖学较为复杂，不同肺段的供应血管和支气管完全不同，手术切除的流程也有很大区别。如果位置不明确，可能会导致术中存在意外损伤血管或支气管、扩大切除范围等不同程度的风险。为了最大程度降低手术风险，张真发主任带领手术团队根据王女士强化CT的原始数据，进行肺部的3D影像模拟重建，将不同层面的血管、神经和组织形成立体影像，全方位观察结节所处的实际位置和纵深距离，最后发现结节位于左肺上叶尖后段，由此制定最为精准的微创手术方案。手术开始前，张真发主任还通过VR技术，将3D成像放大到1:1的真实大小，投射在王女士身上，实现模拟与实际的完全重合，再次确认实际手术路径和切除范围。在技术的精准支持下，本次腔镜微创手术只通过一个3公分左右的切口，就顺利切除左肺上叶尖后段。术后病理显示为肺部原位腺癌，与术前判断一致。因为做到了发现早、治疗早、创伤小，王女士不需要再进行放化疗，经过三天的恢复就已顺利出院。

“许多人都以为只有通过开放式手术才能把肿瘤切干净，其实微创手术也能达到和开放手术一样的治疗效果，而且由于胸腔镜的放大作用，甚至超多开创手术的治疗效果。”张真发主任介绍，随着科学技术的快速发展，肿瘤的治疗模式也已逐渐步入“微创、高效、保功能”的个体化诊疗阶段，更强调为患者选择合适的手术切口、尽可能保留正常脏器功能、减少患者肌体系统损伤。如今胸腔镜下肺段切除术已成为目前切除早期微小癌的成熟技术，通常只需切开3-4个切口作为操作孔和观察孔就可以完成手术，技术较好的胸外科医生选择一个切口就可以完成手术。

由于受到肺部解剖结构的影响，肿瘤位置判断不明时，胸腔镜肺段手术的难度会明显增加。再加上部分适合早期手术切除的肺结节非常小，通过平面影像只能做到基础定位，真正在手术切除中会存在实际病变位置难找寻、与血管交接程度难判断等操作困难，切除角度和切除范围都难以做到完全精准。现在借助3D影像模拟重建技术和VR投射技术辅以精准判断，能够获得更加立体直观的解剖模型，肿瘤位置和周围的组织结构一目了然，打破了当前二维影像的局限性。

“规范化的肿瘤微创外科不但包括减低手术切口数目与大小，从而最大限度减少手术创伤，更要求手术切除范围的微创，即在达到与开胸手术等同甚至更好的治疗效果前提下，最大限度的保留肺功能。”张真发主任强调，“微创”不仅是体现在手术切口上，也要体现在快速康复上。采用VR技术支持下的3D腔镜肺段切除术，进一步实现了微创手术的精细化程度，甚至可以由多孔操作简化为单孔操作，更有利于患者的恢复。一般采用单孔的肺部原位癌患者，经过3-4天的恢复即可出院，术后无需进行放化疗等后续治疗，定期复查随访即可。