应用解剖
腰交感神经干（链）共有4-5个，全长约18厘米。分别位于第1-4腰椎两侧的前外侧面，在腰大肌附着点的内侧。右侧在下腔静脉之后，左侧在腹主动脉之后。腰1交感神经节隐蔽在主膈肌脚之下，腰4交感神经节为髂总动脉所覆盖。腰1-4均有节后（灰）交通支与脊神经相接，腰1-3脊神经有节前（白）纤维至相应的腰交感节。腰1-4的节后纤维并有分支至腹主动脉和髂动脉，参与形成腹下神经丛。腰交感神经干位于腰大肌内侧缘的疏松结缔组织内。
操作技术
操作技术应在CT引导下进行。体表定位：病人取俯卧位，确定相应穿刺棘突上缘，正中线旁开6-8厘米作局麻皮丘并逐层浸润。用12厘米长，7号穿刺针，与皮肤呈60度角，朝脊柱中线方向进针。推进约3-4厘米左右，可能针尖触及腰1椎体横突，或推进6-7厘米针尖触及椎体外侧缘。通过CT扫描显示穿刺针的位置，再次调整穿刺针的进针方向、深度，直至确认针尖触及到椎体前外侧的交感神经节，不需寻找异感。注射造影剂可见椎体旁显示为线样分布影像，不随腹腔脏器移动。注射空气阻力消失试验为阳性，回吸无血，无脑脊液，注射局麻药8-10毫升，患者即可感觉下肢有发热感觉。
适应证
适用于以疼痛为主的疾病包括肾绞痛、交感性神经疼痛（SMP）如灼性神经痛、幻肢痛等。用于治疗血管痉挛性疾病如雷诺氏病（Raynaud’s disease）、血栓闭塞性脉管炎（Buerger’s）、糖尿病末梢神经痛、缺血性坏死、下肢溃疡、冻伤后疼痛等症。此外亦有用于扩张下肢血管，增加末梢流量，促进末梢静脉回流，改善下肢水肿。注射神经毁损药可治疗恶性或癌性交感神经痛。
并发症及其防治
误刺入蛛网膜下腔和硬膜外，注药后引起广泛阻滞而导致呼吸循环障碍。反复穿刺损伤神经导致神经痛，亦有损伤大血管或刺破腰椎间盘的机率，术中应格外小心。尽管治疗中注射药物到位，疗效明显，还应注意可能出现的血压下降。
（天津医科大学第二医院李全波）
